2004年以来，我县根据全省开展农村药品监督网络建设和农村药品供应网络建设工作的统一部署，以实施药品放心工程为主线，以构建安全有效的群众用药保障体系为目标，紧密结合我县实际，组织开展了我县的农村药品“两网”建设工作。通过几年来的努力，我县的农村药品监督网络和药品供应网络已初步建成，覆盖面均达100％，05年我县被评为全省农村药品"两网"建设示范县。为认真贯彻落实党的十七大提出的“要建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系” 这一利国利民的方针政策，推进农村药品“两网”建设的深入开展，我局在总结这几年来的工作的基础上，积极开展探索，对全县的农村药品供应网络进行了深入的调研，现总结报告如下：

一、我县的基本概况

祁门县位于安徽省南部,素有安徽南大门之称，西南与江西省相邻，西北与石台县相邻，东南方与休宁县相邻，东北方与黟县相邻。山路崎岖,交通不便,素有“九山半水半分田”之称.面积2257平方公里，辖18个乡镇,152个行政村，总人口18.7万人。现有药品生产、经营企业58家，其中，药品生产企业1 家，药品批发企业 1家，药品零售连锁企业1家，零售连锁门店14家，个体零售药品41家；全县共有医疗机构199家，其中，县级医院2家，乡镇卫生院（所）28家，县计生服务站、县疾病预防控制中心、县妇幼保健机构及蛇伤研究所各1家，乡镇计生服务所18家，社区卫生服务机构4家，村级医疗机构、个体诊所、门诊部共143家。  

 二、我县药品供应网络的建设情况

2004年，在县委、县政府领导和有关部门的大力支持下，我县的农村药品“两网”建设工作正式启动，成立了祁门县农村药品监督供应网络建设领导组，先后出台了《祁门县药品监督和供应网络建设实施方案》、《祁门县农村药品供应统一配送暂行规定》、《祁门县进一步深化农村食品药品两网建设实施方案》，将药品监督管理工作纳入县、乡两级政府年度工作目标管理。同年，县农村药品配送中心挂牌成立，配送企业为祁门县医药有限责任公司，配送中心的成立改变了长期以来，农村药品经营企业和医疗机构出门采购药品，购药渠道混乱，缺药不能得到及时补充的状况，初步实现县以下农村药品以配送中心为主，外来企业为辅的格局。

2007年元月，祁门县仁信药品零售连锁有限公司成立并通过省局GSP认证验收，至今发展有零售连锁门店13家，其中有11家门店分别设置在乡镇以下，药品购进渠道均为总公司统一配送，零售连锁企业的出现是我县药品供应网络的有效补充。

同时，在构建我县药品供应网络时，我们遵循"政策引导、市场运作、规范管理、共同发展"的原则，积极引入竞争机制，引导质量可靠，服务优质，价格合理的药品批发企业参与我县药品配送，进一步健全了我县的药品供应网络，促进了我县医药经济的发展。经统计,全县药品经营企业年均药品销售额达1268.8万元，其中利润达53余万元，上交财政税收38余万元。

三、我县药品供应网络的调研情况

此次调研采取上门调查与发放调查问卷相结合方式进行，调查内容包括：企业药品的购进渠道、药品质量、种类是否齐全、药品价格、售后服务、年销售额及能否满足群众用药需求等方面，本次调查共走访涉药企业35家，发放调查问卷221份，收回有效问卷175份，其中药品经营企业57份，医疗机构118份。调查结果表明：

（一）我县农村药品购进渠道多元化，短缺的药品能够及时得到补充，但对供货商的选择有较大的随意性。经调查，向我县农村供应药品的企业主要有祁门县医药有限责任公司、上海华氏医药有限责任公司黄山华氏有限公司、安庆药业有限公司等20多家药品批发企业，在全县农村药品供应总份额中，在本县药品配送中心购药份额约占35%，在零售连锁配送中心购药份额占5%，在其他药品批发企业购药份额约占60%，多数企业大都会选择1—3家不等的供货单位，采取勤进快出方式，减少存货，购药次数频繁，在供货商的选择上，随意性较大，甚至有的业务联系仅限于1—2次，供货企业的诚信度良莠不齐，给药品监管造成一定的难度。造成上述几种情况主要原因有：

1、药品配送中心品种不全，不能满足实际需求。经调查，我县药品配送中心的药品品种数约有6200种，其中抗生素品种为500余种，中成药品种800余种，西药品种4200余种，以上药品均为最常见品种，缺少新药及其他替代品种，60%以上的单位认为该配送中心的品种不能满足需要。从外地药品批发企业进货可以弥补品种不全的缺陷。

2、本地药品价格较高，外地企业药品价格浮动空间较大。虽然开展农村药品“两网”建设以来，我县的药品价格比创建前有较大的回落，降价幅度在20%以上，但由于本地药品批发企业规模较小，药品批发价格较高，加之我县地处偏远，道路崎岖，山区运费大，有关部门对药品经营企业无特殊相关优惠政策扶持，导致本地药品配送中心的药价还是不能达到农村广大人民群众的要求。而外地企业药品批发价格低，具有一定的竞争优势。在交通便利的地区，开展业务的量较大，对交通不便的地区，容易放弃市场给本地企业。

3、跟踪服务方面，由于本地企业具有地理优势，能够及时供货，在药品出现质量问题时，能够在较短的时间内进行组织协调，解决问题，而外地企业则很难做到这一点，本地企业诚信度较高。

（二）药品供应企业数量多，但存在分布不平衡现象。当前我县农村农民用药主要从乡镇卫生院、村卫生室和零售药店购买。由于交通环境的改善和农村合作医疗制度的建立，农民用药需求，基本能满足。但供应企业存在分布不平衡现象，我县共有药品经营企业和医疗机构257家，分别分布在县中心城区和113个行政村中，还有29个行政村和相当数量的较大规模的村民组没有药品供应企业，这就给这些地区相当一部分的群众用药带来了一定的困难。

主要原因是：由于人口分布不同，在人口较多且经济发展较好的地区，药品供应网点可以形成一定的规模，群众用药随时可以得到保证，而在人口分散且经济不发达地区，个别药品零售企业和村卫生室难以为继，在农忙季节往往停业，在农闲季节便外出务工，造成药品供应盲点。

（三）我县药品的从业人员素质、管理水平不平衡。经调查，我县的农村药品供应网络中，药品经营企业37家，药品从业人员78人，其中，执业中药师1人，药师15人，从业药师3人，药士及相关职称人员28人，在27家乡镇级医疗机构的药房管理人员来看，执业药师1人，药师2人，医师4人，药（医）士及相关职称人员20人，在全县143家村级卫生室、个体诊所来看，医师19人，医士及乡村医生124人，以上人员都没有取得相关药学资格证书，以上数据可以看出，在乡镇卫生医疗机构中，药品从业人员相对素质较高，在村级医疗机构及个体药店中，药品从业人员相对素质薄弱。

主要原因是：在我县一部分的药品经营企业和医疗机构中，其药品从业人员没有接受过正规的药学专业学习，他们从前接受医药知识的途径还是较原始的师徒传承或卫生部门组织的短期培训，并且年龄较大，接受新理论、新知识的能力较差，而在乡镇卫生医疗机构中，人员培训、考核已纳入学分管理，具有一定的约束性。

(四)从我县的药品经营企业、医疗机构药房的药品管理工作来看，较从前相比无论从硬件设施投入还是从药品储存、养护管理等各方面都有了大幅度的提高，但我县目前仍有60%以上的农村零售药店及村级卫生室、个体诊所不能配备空调，药品质量存在安全隐患，另外由于村级零售药店、村卫生室规模限制，药品储备较少，在遭遇冰雪灾害等突发事件导致交通不畅的情况下，特种药品存在一定的短缺可能。

    主要原因是：部分农村药品从业人员在思想上对药品的储存、养护工作还没有引起足够的重视，认为只要从正规渠道购进的药品不会存在质量问题，另外，由于大多的村级卫生室、个体诊所设在居民住宅内，“三室”未能分开，达不到“规范药房”创建标准，导致农村药品管理工作整体水平不高。

四、解决问题的方法

（一）进一步加强药品供应渠道的管理，从源头上把好药品质量入市关。药品市场是一个开放的市场，要在药品供应源头上进行规范，首先需要理顺以下两个方面的关系：

一是理顺市场运作与政府引导的关系。经营企业要生存，就必须遵循市场运作规则，在竞争中求发展，通过竞争可以降低药品价格，改善服务质量，进一步搞活市场，但完全靠市场主导运作可能存在药品供应渠道及销售人员多、杂、乱的现象，一些经营企业热衷于销售一些利润高的新药、特药，利润低的老药、便宜药品不能够进入基层医药市场，极大损害了农民群众的利益，这就要求强化政府组织引导，建立起一支完善的药品配送网络，在药品供应品种、数量、价格、及时性等方面予以保证。针对本县的实际情况，政府及相关部门应出台相关政策，对本县药品配送中心给予一定的政策、资金等各方面的扶持，鼓励企业做大做强，满足农村医药市场的需求。

二是要理顺供货商的自主选择与自由选择的关系。在供货商的选择上原则上只要条件许可，企业有自主选择的权利，但自主选择不是自由选择，更不是随意选择。选择供货商除了要了解企业的规模、配送能力、价格、诚信度以外，还要因地制宜进行筛选，对我县大多数医药单位来说，一般情况下，可以根据需要选择1家配送主体，1—3家定点采购企业为补充的供货模式保证基本的药品供应，另外由于特殊地理环境，如我县地处西北部有牯牛降山脉赤岭，在冬季霜冻季节车辆无法穿越，这就需要赤岭以西靠近石台边境的药品经营企业和医疗机构的配送主体必须就近选择。又如在我县大坦乡光华村距离城区较远，一般县外药品批发企业到该村销售的机会很少，所以该地区的医药单位必须选择以本县药品配送中心配送为主，其他批发企业采购为补充的供应方式。

（二）进一步加大政府对农村医疗机构的投入力度，尤其是农村偏远地区的村级卫生医疗机构应给予一定优惠政策，改善医疗条件，给予一定的工资待遇，确保乡村医疗卫生人员能够时刻坚守医疗岗位。同时在确保标准不降低的基础上，积极发展村级非处方药柜，鼓励符合条件的人员经营非处方药品，保证农民购药方便。

（三）进一步加大药学从业人员的培训力度，建议各村级卫生室、村级零售药店（柜）人员就近选择医疗资源较好的乡镇级中心卫生院不定期地进行培训学习，了解药品管理知识和医药行情最新动态，最终达到人员素质共同提高的目的。

（四）进一步加大药品市场专项整治工作，加强药品经营企业经营情况的跟踪检查力度，积极开展农村医疗机构“规范药房”创建工作，改善药品储存条件，提高药品质量，保障群众用药安全有效。

（五）进一步发挥药品监督网络职能，在抓好监督网络建设的同时，积极带动药品供应网络的发展，确保“两网建设”真正实现齐头并进，共同发展，为农村医药市场服务。

农村药品供应网络建设是一项长期、复杂的系统工程，其内容的核心是真正实现广大农村群众在需要药品时，买得起，用得上，实实在在为人民群众谋利益，这也是历年来党和国家在惠农政策中的又一体现，只有不断与时俱进、开拓创新，才能把我县的农村药品供应网络建设好、运行好。